Rak dojke je najčešći rak kod žena širom svijeta. Procijenjena incidencija novog raka dojke za žene starosti 40-44 godine je 63,3/100,000. Incidencija raka dojke raste sa godinama, a najveća incidenca se javlja nakon menopauze.

U 2008. godini, 458.503 žene umrle su od raka dojke širom svijeta. Stope smrtnosti od raka dojke u razvijenim zemljama opadaju od ranih 1990-ih. Međutim, smrtnost od ove bolesti raste u zemljama u razvoju.

Rizik od raka dojke raste sa godinama. Većina karcinoma dojke dijagnostikuje se kod žena starijih od 55 godina.

U ranim fazama, rak dojke možda neće pokazati nikakve simptome. Tumor je možda premali da bi se osjetio. Međutim, mamografija i dalje može otkriti tumore. Simptomi raka dojke:

• Opipljiva kvržica u dojci
• Otok u cijeloj ili dijelu dojke
• Iritacija kože
• Koža dojke se povlači
• Iscjedak iz bradavica

Kvržice u predjelu dojke ili pazuha mogu biti znak raka dojke. Ove kvržice se obično dijagnostikuju mamografijom.

To može značiti da se rak dojke proširio na limfne čvorove u toj oblasti. Ponekad ove izbočine mogu biti tamo prisutne čak i ako ne možete da osjetite kvržicu. Zato se obratite vašem ljekaru ako primijetite bilo kakve abnormalne promjene.

Iritacije kao što su crvenilo, ekcem, rane i pukotine mogu se pojaviti u dojci. Pored toga, dojka izgleda kao kora od pomorandže.

Može doći do povlačenja kože dojke ili bradavice. Ovo su neki među simptomima raka dojke.

Trebalo bi da se konsultujete sa vašim ljekarom ako postoji iscjedak iz bradavice, a posebno ako je iscjedak crven ili ružičast.

Rak dojke je podijeljen u stadijume u zavisnosti od toga koliko su tumor ili tumori veliki i koliko su se proširili. Najrasprostranjeniji sistem za određivanje stadijuma raka dojke je TNM sistem stadijuma. Faze pružaju prognostički indikator i vode odluke o liječenju.

Faza 0: Ćelije raka nisu stekle potencijal da se šire. Neinvazivni rak dojke (duktalni ili lobularni karcinom in situ) se definiše kao bolest stadijuma 0. Rak je još uvijek ograničen na izvorne kanale ili lobule i nije metastazirao.

Najrasprostranjeniji sistem za određivanje stadijuma raka dojke je TNM sistem stadijuma. Faze pružaju prognostički indikator i vode odluke o liječenju.

Neinvazivni rak dojke (duktalni ili lobularni karcinom in situ) se definiše kao bolest stadijuma 0. Rak je još uvijek ograničen na izvorne kanale ili lobule i nije metastazirao.

Rani rak dojke se odnosi na lokalno ili lokoregionalno invazivni rak (stadijum I, stadijum II i neki tumori stadijuma IIIA) koji se mogu hirurški ukloniti.

Lokalno uznapredovala bolest se odnosi na lokoregionalno invazivni kancer (stadijum IIIB, stadijum IIIC i neki tumori stadijuma IIIA) koji se nije proširio na susjedna tkiva kao što su susjedni limfni čvorovi, koža ili zid grudnog koša i ne može se hirurški ukloniti.

Metastatski rak dojke odnosi se samo na stadijum IV bolesti. Ćelije raka su se proširile na udaljene djelove tijela kroz limfni sistem ili krvotok.

Faza 1: Tumor je manji od 2 cm.

Faza 2: Veličina tumora je između 2 i 5 cm. Ova faza je podijeljena na faze IIA i IIB.

Rak u stadijumu IIA;

• Proširio se na aksilarne limfne čvorove.
• Proširio se na aksilarne limfne čvorove i iznosi 2 cm ili manje.
• Nalazi se između 2 cm i 5 cm i proširio se na aksilarne limfne čvorove.

Rak u stadijumu IIB;

• Veći je od 2 cm i manji od 5 cm i proširio se na aksilarne limfne čvorove. 
• Veći je od 5 cm ali se nije proširio na aksilarne limfne čvorove.

Faza 3: Podijeljena na 3A, 3B i 3C.

Rak u fazi 3A;

• On je 2 cm ili manji. Rak se proširio na limfne čvorove u aksilarnom limfnom području ili limfne čvorove rebarnog kaveza.
• Veći je od 2 cm ali manji od 5. Rak se proširio na aksilarne limfne čvorove ili limfne čvorove grudnog koša.
• Veći je od 5 cm. Rak se proširio na limfne čvorove u aksilarnom limfnom području ili blizu grudne kosti.

Faza 3B: Tumor se proširio na kožu dojke ili limfnu oblast blizu rebara, aksilarne limfne oblasti.

Faza 3C: Rak se proširio na zid grudnog koša ili kožu dojke.

Faza 4: Rak se proširio na druge organe u tijelu.

Pacijenti sa porodičnom istorijom mogu biti kandidati za genetsko testiranje. Najčešće mutacije povezane sa rakom dojke su mutacije BRCA1 i BRCA2. Pojedinci sa ovom mutacijom imaju veću vjerovatnoću da razviju rak dojke.

U slučaju opipljive kvržice ili sumnjivog područja; veličinu ove mase i njen odnos sa kožom i mišićima grudnog koša treba temeljno ispitati. Generalno, vjerovatnije je da su nepravilno ograničene, bezbolne i čvrste mase tumori. Ostali znaci i simptomi: oticanje dijela dojke, iritacija kože, neobična asimetrija, bol i povlačenje bradavice, crvenilo ili ljuštenje kože bradavice ili dojke, ili iscjedak. U nekim slučajevima, prvi znak raka dojke je adenopatija, obično u aksilarnom limfnom čvoru.

Kod nekih pacijenata sa tumorima pozitivnim na estrogen/progesteron receptor koji su kandidati za hormonsku terapiju i za koje se ne može donijeti konačna odluka u smislu hemoterapije, u uzorcima tumora dojke, posljednjih godina korišćen je Oncotype-DX test, genetski test da se vodi ova odluka.

Oncotype-DX test je test koji utvrđuje rizik od recidiva kroz izračunavanje rezultata recidiva tražeći prisustvo u tumoru 21 gena uključenih u recidiv raka.

Odluka o liječenju pacijenta se zasniva na stadijumu i veličini tumora, stepenu i potencijalu metastaze, HER2 pozitivnosti, fizičkom stanju pacijenta (WHO, Karnofski skale), starosti, preferencijama i psihičkom statusu pacijenta. Opcije liječenja raka dojke su:

• Lokalno
• Hirurški
• Radioterapija
• Sistemski
• Hormonska terapija
• Hemoterapije
• Biološki tretman
• Potporni tretman

Kada se rak dijagnostikuje, operacija je prvi korak, osim ako pacijent nema posebno stanje. Operacija raka dojke je podijeljena u različite grupe:

Lumpektomija: Izvodi se za uklanjanje samo tumora i nekog okolnog tkiva.

Mastektomija: U ovoj proceduri se uklanja cijela dojka.

Biopsija sentinel limfnih čvorova: Prije operacije, pacijentovi limfni čvorovi se provjeravaju na tumore. Ako se u ovoj proceduri ne pronađe tumor, nije potrebno dalje liječenje. Međutim, ako je suprotan slučaj, koristi se disekcija aksilarno-pazušnih limfnih čvorova.

Disekcija aksilarnih limfnih čvorova: Cilj ove procedure je da se utvrdi stadijum bolesti. Ako se rak proširio na aksilarne limfne čvorove, primjenjuje se liječenje.

Mamografija može otkriti mikrokalcifikacije koje mogu biti specifično povezane sa malignitetom. Takođe se koristi kao skrining test.

Slika: Normalna dojka (lijevo) i dojka sa invazivnim tumorom (desno)

Ultrasonografija dojke se široko koristi u dijagnozi raka dojke za procjenu specifične abnormalnosti otkrivene u mamografiji. Ultrasonografija može pomoći da se razlikuju ciste i čvrste mase, benigni i maligni tumori.

- MRI, - CT, - PET

Za konačnu dijagnozu potrebna je biopsija.

• Aspiracija finom iglom (FNA): FNA tehnika se najčešće koristi za razlikovanje benignih cista od tumora.
• Biopsija jezgre: Osnovna biopsija brzo zamjenjuje FNA kao tretman izbora za rak dojke zbog svoje sposobnosti da ispita strukturu tkiva pod mikroskopom.
• Hirurška biopsija: Uključuje hirurško uklanjanje cijele kvržice ili abnormalne površine. Ovo je invazivniji postupak, ali je ponekad potrijeban ako su rezultati biopsije iglom neubedljivi ili ako je potrijeban veći uzorak tkiva.

Prognoza se pogoršava kako se rak širi na limfni čvor i povećava broj kanceroznih čvorova. Status limfnih čvorova se najčešće procjenjuje sljedećim metodama:

Ako postoji više intracelularnih estrogenskih receptora (ER) i receptora za progesteron (PR) nego što je normalno, rak može rasti brže u prisustvu ovih hormona. Rezultati testa pokazuju da li tretman koji blokira estrogen i progesteron može zaustaviti rast raka.

Kada su nivoi HER2 proteina viši od normalnog na površini ćelije, rak može rasti brže i veća je vjerovatnoća da će se proširiti na druge djelove tijela.

Karcinomi dojke bez (ili veoma niske) ekspresije ER, PR ili HER2 receptora poznati su kao trostruko negativni karcinom dojke. Ovi tumori su povezani sa lošom prognozom.