Značaj investiranja u lijčenje ranog karcinoma dojke

Onkologija

Značaj investiranja u liječenje ranog karcinoma dojke

Za sve maligne bolesti važi da ishod liječenja zavisi od stadijuma bolesti u trenutku postavljanja dijagnoze, kao i da se stope preživljavanja dramatično poboljšavaju ranim otkrivanjem bolesti i pravovremenim liječenjem. Uvođenjem inovativnih terapija mijenja se paradigma o neizlječivosti karcinoma, te se tako, na primjer, karcinom dojke primjenom neoadjuvantne i adjuvantne terapije može prevesti u izlječivu bolest. Međutim, ovo važi samo za rani karcinom dojke, dok metastatska bolest još uvijek ostaje neizlječiva.

Željeni ishod liječenja ranog karcinoma dojke je povećanje vjerovatnoće izlječenja, a samim tim i preveniranje relapsa bolesti. Nažalost, tokom perioda praćenja od 10 godina jedna od četiri pacijentkinje inicijalno dijagnostikovane sa HER2+ karcinomom dojke doživjeće relaps bolesti. Adekvatna primjena optimalne adjuvantne sistemske terapije predstavlja mogućnost da se ovaj rizik smanji, te da se postigne trajno izlječenje. Međutim, iako primjena skrininga, neoadjuvantne i adjuvantne terapije poboljšava ishode liječenja, inicijalni stadijum bolesti i dalje ima najsnažniji uticaj na preživljavanje. Prema najnovijim podacima američkog SEER-a (Surveillance, Epidemiology, and End Results Program) iz februara tekuće godine petogodišnje preživljavanje bolesnica sa bolešću stadijuma I je 98%, dok ovaj procenat pada na svega 28% kod stadijuma IV. Pored toga što predstavlja bitan prediktor preživljavanja, stadijum bolesti u momentu dijagnoze je i važan prediktor troškova zbrinjavanja svih onkoloških bolesnika, pa tako i bolesnica sa karcinomom dojke.

Prema proceni Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) u SAD je u 2017. na zdravstvo potrošeno 3.5 biliona USD, a procjenjuje se da će nacionalni rashodi za zdravsto rasti u periodu od 2018. do 2027. prosječno 5,5% godišnje. Globalni troškovi za onkološke ljekove su 2015. dostigli 107 milijardi USD i procjenjuje se da će 2020. dostići 150 milijardi dolara. Od svih lokalizacija, karcinom dojke, uslijed svoje učestalosti, predstavlja najveći troškovni teret u onkologiji. Prema poslednjim podacima Nacionalnog instituta za rak (National Cancer Institute) procijena troškova inicijalnog liječenja karcinoma dojke u 2018. godini iznosi oko 7 milijardi USD, dok su troškovi palijativnog zbrinjavanja dosezali 20 milijardi USD.

Studija Blumena i saradnika iz 2016. godine pokazala je da troškovi liječenja nakon prve godine od postavljanja dijagnoze stadijuma I ili II po pacijentkinji iznose 82.121 USD, dok se zaključno sa drugom godinom liječenja ovi troškovi praktično beznačajno penju, na 97.066 USD. Međutim, liječenje karcinoma dojke stadijuma IV nakon dvije godine od postavljanja dijagnoze koštalo je 182.655 USD po pacijentkinji, što je gotovo duplo više od liječenja početnih stadijuma bolesti.

Druga studija u SAD uključila je 452.215 žena kojima je postavljena dijagnoza invazivnog karcinoma dojke u periodu od 2004. do 2011. godine iz 18 različitih registara. Procijena uštede na liječenju ranog karcinoma dojke (stadijumi I i II) u odnosu na kasni (stadijumi III i IV) računata je pomoću 12- i 24-mjesečnih troškova zbrinjavanja po pacijentkinji i stope učestalosti oboljenja po stadijumu u momentu dijagnoze. Ušteda po pacijentkinji u prvoj godini liječenja iznosila je 8.489 USD, dok je ušteda nakon dvije godine od dijagnoze iznosila 12.014 USD. Relativna ušteda troškova procenjena je na 9,37% u prvoj i 11,01% u drugoj godini liječenja. Ovakvi troškovni trendovi sve više ukazuju na neophodnost većeg ulaganja u u prevenciju i ranu detekciju malignih bolesti, te u liječenje ranijih stadijuma bolesti.

Reference:

1. CMS. National Health Expenditure Data: NHE Fact Sheet; https://www.cms.gov/research-statistics-data-and-systems/statistics-trends-and-reports/nationalhealthexpenddata/nhe-fact-sheet.html. Citirano 23.4.2019.

2. Buffery, D. Innovation Tops Current Trends in the 2016 Oncology Drug Pipeline. Am. Health Drug Benef. 2016, 9, 233–238.

3. Blumen H, Fitch K, Polkus V. Comparison of Treatment Costs for Breast Cancer, by Tumor Stage and Type of Service. Am Health Drug Benefits. 2016;9(1):23–32.

4. Iqbal J, Ginsburg O, Rochon PA, Sun P, Narod SA. Differences in breast cancer stage at diagnosis and cancer-specific survival by race and ethnicity in the United States. JAMA. 2015; 313(2): 165–173.